Среди тем вакцинации в Казахстане недавно появился новый нарратив: вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) якобы опасна и может вызвать бесплодие у девочек. С 2024 года, после начала массовой вакцинации девочек 11 лет,  миф активно распространяется через родительские чаты и анонимные телеграмм-каналы, подрывая доверие к вакцинации. 

В 2013 году в Казахстане была предпринята первая попытка вакцинации девочек от ВПЧ, однако программу остановили из-за сильного сопротивления общества. Паника была вызвана слухами о тяжелых побочных эффектах, включая бесплодие, и подпитывалась религиозными и консервативными воззрениями социальных групп. Тогда стране не хватило широкой просветительской кампании. Но слухи оказались живучими и ходят по чатам почти десять лет: разбираемся, насколько они обоснованы.

Вердикт [ЛОЖЬ]

Что такое ВПЧ и как он передается?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – один из самых распространенных вирусов в мире. По данным ВОЗ, 8 из 10 человек заражаются им на протяжении жизни.

Основной путь передачи – половой контакт, но вирус может передаваться и при тесном контакте кожи и слизистых. Иногда заражение происходит даже без проникновения – при интимной близости. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно и исчезает за 12–24 месяца, но не все виды могут исчезнуть бесследно.

Как ВПЧ связан с раком?

Существует более 200 типов ВПЧ. Большинство из них безвредны, но некоторые – так называемые типы высокого онкогенного риска (HR-HPV), в частности 16-й и 18-й, могут спровоцировать длительные изменения в клетках шейки матки.

• При хронической инфекции могут возникать предраковые изменения (дисплазия).
• Если не лечить предраковые изменения, они могут перейти в рак шейки матки.
• По данным ВОЗ, более 95% случаев рака шейки матки связаны с инфекцией ВПЧ.

ВПЧ и бесплодие: что показывают исследования?

Неспособность зачать ребенка поражает 8-12% пар репродуктивного возраста во всем мире (Ombelet et al., 2008; Vander Borght & Wyns, 2018). При этом в регионах Южной Азии, Африки, Ближнего Востока, Центральной и Восточной Европы и Центральной Азии частота бесплодия в три раза выше, чем среднемировая (Mascarenhas et al., 2012).

Риск бесплодия имеет прямую связь с ВПЧ. Согласно мета-анализу Yuan и соавт. (2020), включившему данные шести исследований с участием 11 869 женщин, инфекция HR-HPV ассоциировалась с повышенным риском женского бесплодия (OR 2,33; 95% CI 1,42–3,83). При этом исследователи подчеркивают: ВПЧ следует рассматривать как потенциальный фактор риска, но не как самостоятельную причину бесплодия.

Основные факторы риска в регионе:

• высокие показатели небезопасных абортов;
• слабая система охраны материнского здоровья;
• инфекции после родов и абортов, приводящие к вторичному бесплодию (Inhorn & Patrizio, 2014).

Таким образом, проблема бесплодия есть, но её причина – инфекции и плохое качество медицинской помощи, а не вакцинация. Более того, вакцинация против ВПЧ как раз снижает один из рисков, который может влиять и на фертильность, и риск развития рака, и на здоровье женщин в целом.

Как появился миф?

Миф о том, что вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ) вызывает бесплодие у женщин, возник не случайно. Он связан как с историческими корнями антивакцинального движения, так и с влиянием консервативных и религиозных групп в США.

Когда в середине 2000-х годов началась массовая вакцинация подростков против ВПЧ в США, именно консервативные организации стали активно выступать против нее. Их аргумент строился на том, что сама тема защиты от инфекции, передающейся половым путём, якобы подтолкнет подростков к раннему и «распущенному» сексуальному поведению. В 2007 году, например, сенатор из Калифорнии Джордж Раннер заявил, что рак шейки матки – это «результат образа жизни», а государственные деньги стоит направлять на другие вакцины. Такая риторика сместила акцент с медицинских доказательств на морально-религиозные оценки контекста и породила недоверие к самой вакцинации.

На фоне этого недоверия начали распространяться слухи, что вакцина влияет на репродуктивное здоровье. Единичные клинические случаи связывали прививку с синдромом преждевременного истощения яичников (POI). Но крупные исследования не подтвердили никакой связи между вакцинацией и бесплодием. Тем не менее, антивакцинальные активисты подхватили эти редкие сообщения и начали использовать их для укрепления своей риторики.

Особую роль в распространении мифа сыграло исследование Гейл Делонг (2018), где делался вывод о снижении рождаемости у привитых женщин. Однако автор не учёл важнейший фактор – использование контрацепции, что полностью исказило результаты. Несмотря на то что статья была официально отозвана в 2022 году за грубые ошибки, она несколько лет активно циркулировала на сайтах вроде Natural News и Children’s Health Defense.

Таким образом, миф о бесплодии после вакцины от ВПЧ появился на пересечении двух факторов:

1. Идеологического сопротивления вакцинации со стороны консервативных и религиозных сил.
2. Ошибочных или намеренно искаженных научных данных, которые быстро подхватили антивакцинальные движения.

В итоге от первого аргумента о распущенности подростков консерваторы плавно перешли к мифу о бесплодии, который и по сей день используется для запугивания родителей и подрыва доверия к вакцинам.

Что говорят исследования о безопасности вакцины?

ВОЗ (2020): «Нет данных о том, что вакцинация против ВПЧ влияет на репродуктивное здоровье девочек и женщин».
CDC (США): «Миф о бесплодии не имеет под собой доказательной базы».
EMA (Европейское агентство по лекарственным средствам): анализ более 80 млн доз вакцин – нет связи с бесплодием.
Naleway et al., 2018 (США): более 200 000 вакцинированных девочек – не выявлено влияния на фертильность.

Побочные действия вакцины против ВПЧ

Побочные последствия от вакцины могут появляться. Однако в перечне реакций никогда не было связи с бесплодием и нарушением репродуктивной функции.

Согласно инструкции к вакцине, возможные побочные эффекты делятся по частоте:

Очень часто (≥1/10, более 10%): боль, покраснение или припухлость в месте инъекции (обычно проходит за 2–5 дней); кратковременное повышение температуры тела.

Часто (≥1/100, но <1/10, 1–10%): головная боль, головокружение; лёгкая тошнота, рвота; боль в конечностях, мышечная боль, артралгия; зуд или гематома в месте введения вакцины; слабость, недомогание, озноб.

Редко (≥1/1000, но <1/100, 0,1–1%): увеличение лимфоузлов; целлюлит.

Очень редко (<1/10 000, менее 0,01%): реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию и бронхоспазм; обмороки, иногда сопровождающиеся судорогами; острый рассеянный энцефаломиелит.

Все реакции, как правило, проходят самостоятельно и не оказывают влияния на фертильность или репродуктивное здоровье.

Почему миф опасен?

Страх перед «бесплодием» ведет к отказам от вакцинации. В результате растет риск заболеваний, от которых вакцина реально защищает. По данным ВОЗ, ежегодно от рака шейки матки умирает более 300 000 женщин во всем мире, и почти все случаи связаны с ВПЧ. Только в Алматы в 2023 году выявлено 223 случая рака шейки матки у женщин, в целом же на учёте с этим заболеванием в Алматинском онкологическом центре состоят 2522 женщины. Ежегодно в стране регистрируются около 1900 новых случаев рака шейки матки. Умирает от этой болезни более 600 казахстанских женщин в год. 

Выводы:

• Вакцинация против ВПЧ не вызывает бесплодие.
• Сама инфекция ВПЧ высокого риска и может быть связана с повышенной вероятностью бесплодия и развитием рака шейки матки.
• Для Казахстана и региона Центральной Азии вакцинация – один из важнейших способов профилактики этого вида рака.

Партнерский проект: совместно с Factcheck.ti и ОО “Равзана” (Таджикистан).